Рекомендации по заболеваниям: Злокачественное новообразование щитовидной железы (возраст 18-65 лет, male)
Описание: Массовая генерация для: Злокачественное новообразование щитовидной железы (осн: C73), возраст 18-65, пол GenderEnum.MALE
Возраст: 18 – 65 лет
Пол: Мужской
Код основного заболевания: C73
Лабораторные диагностические исследования
1.
Исследование уровня кальцитонина в крови.
A09.05.119
2.
Тонкоигольная аспирационная биопсия узла щитовидной железы и лимфоузлов шеи с последующим определением кальцитонина в смыве из пункционной иглы при умеренно повышенном уровне сывороточного кальцитонина (<100 пг/мл).
A08.26.007
3.
Определение раково-эмбрионального антигена (РЭА) в крови.
A09.05.195
4.
Кальцитонин-стимулирующие тесты (с кальция глюконатом) при дифференциальном диагнозе МРЩЖ и внетиреоидных кальцитонин-продуцирующих опухолей у пациентов старше 18 лет.
A08.22.004
5.
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене RET в крови.
A27.05.052
6.
При выявлении герминальной мутации RET — обследование для выявления феохромоцитомы (КТ/МРТ надпочечников, при выявлении образований – исследование уровня метанефринов в крови или суточной моче).
A27.05.052
A09.28.003.002
7.
При выявлении герминальной мутации RET — исследование уровня ионизированного кальция в крови и исследование уровня паратиреоидного гормона в крови для выявления первичного гиперпаратиреоза.
A27.05.052
Инструментальные диагностические исследования
1.
УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желёз и УЗИ лимфатических узлов (одной анатомической области) шеи.
A04.22.001
2.
Предоперационная спиральная компьютерная томография (КТ) шеи, компьютерная томография органов грудной полости, компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным введением гепатотропного контрастного препарата — рекомендованы всем пациентам с МРЩЖ при наличии регионарных метастазов в лимфатических узлах (N1) или при сывороточном уровне кальцитонина >400 пг/мл.
3.
ПЭТ, совмещённая с КТ с туморотропными РФП (фтор-18 дезоксиглюкозой [18F]) и визуализация рецепторов к соматостатину — не рекомендуются как рутинные методы для первоначального скрининга на предмет наличия метастазов МРЩЖ у пациентов, у которых данные ТАБ и/или уровень кальцитонина позволяют поставить или заподозрить диагноз МРЩЖ.
B03.027.006
4.
КТ или МРТ надпочечников для исключения феохромоцитомы.
A06.30.003.001
A05.22.001
Иные диагностические исследования
1.
Проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для подтверждения экспрессии в опухоли кальцитонина и РЭА и отсутствия экспрессии тиреоглобулина.
A08.30.046
2.
В случае нерезектабельного или прогрессирующего медуллярного рака щитовидной железы и отсутствии герминальной мутации RET — проведение молекулярно-генетического исследования мутаций в гене RET в биопсийном (операционном) материале.
Медикаментозная терапия
1.
Вандетаниб ИЛИ Кабозантиниб 60 мг в сутки перорально до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
2.
Сорафениб 400 мг в 2 раза в день ИЛИ Сунитиниб 50 мг раз в день ИЛИ Ленватиниб 24 мг 1 раз в день ИЛИ Пазопаниб 800 мг 1 раз в день — при неэффективности препаратов первой линии.
3.
Пембролизумаб 200 мг в/в капельно день 1, продолжительность курса 21 день, до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
4.
Левотироксин натрия — заместительная терапия для поддержания тиреотропного гормона (ТТГ) в нормальных пределах после тиреоидэктомии.
5.
Селперкатиниб 92 мг/м2 дважды в день — для детей и молодых взрослых от 2 лет при мутации в гене RET.
6.
Бифосфонаты — при метастазах в кости для снижения риска патологических переломов.
Немедикаментозная терапия
1.
Проведение тиреоидэктомии и лимфодиссекции (лимфаденэктомии) VI уровня.
2.
При наличии доказанного метастатического поражения бокового лимфоколлектора — лимфодиссекция уровня II-V.
3.
При рецидивном неоперабельном или метастатическом медуллярном раке щитовидной железы, прогрессирующем на стандартных режимах таргетной терапии, при высокой опухолевой нагрузке (TMB> 10 мутаций/Mb) — назначение пембролизумаба.
4.
При метастазах в кости — назначение бифосфонатов для снижения риска патологических переломов.
5.
При метастатическом поражении печени, в случае симптомных метастазов и неэффективности таргетной терапии — проведение резекции печени при солитарных очагах или химио-/эмболизации при солитарных и множественных очагах.
6.
При наличии солитарных метастазов в головном мозге — хирургическое лечение или проведение стереотаксической лучевой терапии.
7.
Системная радионуклидная терапия Самарий, 153 Sm оксабифором при наличии накопления остеотропных РФП по результатам остеосцинтиграфии или ОФЭКТ и подтверждении метастатического поражения скелета по результатам рентгенологических и / или магнитно-резонансного томографического исследований.
8.
При выявлении резектабельного регионарного рецидива — проведение повторной лимфодиссекции (лимфаденэктомия), если это клинически целесообразно.
9.
Заместительная терапия левотироксином натрия для поддержания тиреотропного гормона (ТТГ) в нормальных пределах после тиреоидэктомии.
Хирургическое лечение
1.
Тиреоидэктомия и лимфодиссекция (лимфаденэктомия) VI уровня — при резектабельном локо-регионарном опухолевом процессе вне зависимости от наличия/отсутствия отдалённых метастазов (за исключением симптоматических и жизнеугрожающих).
2.
Лимфодиссекция уровней II-V — дополнительно при наличии доказанного ТАБ+/-смыв на кальцитонин метастатического поражения бокового лимфоколлектора помимо тиреоидэктомии с лимфодиссекцией (лимфаденэктомия) VI уровня.
3.
Резекция печени при солитарных очагах или химио-/эмболизация при солитарных и множественных очагах — при метастатическом поражении печени, в случае симптомных метастазов и неэффективности таргетной терапии.
4.
Хирургическое лечение или проведение стереотаксической лучевой терапии — при наличии солитарных метастазов в головном мозге.
Все услуги (без дубликатов)
Всего: 0
Загрузка списка услуг...
{
"laboratory": {
"title": "Лабораторные диагностические исследования",
"simplified_items": [
{
"text": "Исследование уровня кальцитонина в крови.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk1"
}
],
"service_matches": [
{
"service_name": "Исследование уровня кальцитонина в крови",
"service_code": "A09.05.119",
"similarity_score": 0.8050752878189087,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
}
]
},
{
"text": "Тонкоигольная аспирационная биопсия узла щитовидной железы и лимфоузлов шеи с последующим определением кальцитонина в смыве из пункционной иглы при умеренно повышенном уровне сывороточного кальцитонина (<100 пг/мл).",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk2"
}
],
"service_matches": [
{
"service_name": "Цитологическое исследование микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии",
"service_code": "A08.26.007",
"similarity_score": 0.706875741481781,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
}
]
},
{
"text": "Определение раково-эмбрионального антигена (РЭА) в крови.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "Критерии оценки качества медицинской помощи",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec20_chunk1"
}
],
"service_matches": [
{
"service_name": "Исследование ракового эмбрионального антигена (РЭА) в крови",
"service_code": "A09.05.195",
"similarity_score": 0.793519139289856,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
}
]
},
{
"text": "Кальцитонин-стимулирующие тесты (с кальция глюконатом) при дифференциальном диагнозе МРЩЖ и внетиреоидных кальцитонин-продуцирующих опухолей у пациентов старше 18 лет.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk5"
}
],
"service_matches": [
{
"service_name": "Цитологическое исследование микропрепарата тканей щитовидной железы",
"service_code": "A08.22.004",
"similarity_score": 0.6145470142364502,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
}
]
},
{
"text": "Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене RET в крови.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "Критерии оценки качества медицинской помощи",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec20_chunk1"
}
],
"service_matches": [
{
"service_name": "Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене RET в крови",
"service_code": "A27.05.052",
"similarity_score": 0.8903238773345947,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
}
]
},
{
"text": "При выявлении герминальной мутации RET — обследование для выявления феохромоцитомы (КТ/МРТ надпочечников, при выявлении образований – исследование уровня метанефринов в крови или суточной моче).",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk7"
}
],
"service_matches": [
{
"service_name": "Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене RET в крови",
"service_code": "A27.05.052",
"similarity_score": 0.7394686341285706,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
},
{
"service_name": "Анализ мочи суточный",
"service_code": "A09.28.003.002",
"similarity_score": 0.7191256284713745,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
}
]
},
{
"text": "При выявлении герминальной мутации RET — исследование уровня ионизированного кальция в крови и исследование уровня паратиреоидного гормона в крови для выявления первичного гиперпаратиреоза.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk7"
}
],
"service_matches": [
{
"service_name": "Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене RET в крови",
"service_code": "A27.05.052",
"similarity_score": 0.7332690954208374,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
}
]
}
],
"simplified_general": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk1"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk2"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk3"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk4"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk5"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk6"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.3 Лабораторные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec12_chunk7"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "Критерии оценки качества медицинской помощи",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec20_chunk1"
}
]
},
"instrumental": {
"title": "Инструментальные диагностические исследования",
"simplified_items": [
{
"text": "УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желёз и УЗИ лимфатических узлов (одной анатомической области) шеи.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.4 Инструментальные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec13_chunk1"
}
],
"service_matches": [
{
"service_name": "Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез",
"service_code": "A04.22.001",
"similarity_score": 0.6271036267280579,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
}
]
},
{
"text": "Предоперационная спиральная компьютерная томография (КТ) шеи, компьютерная томография органов грудной полости, компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным введением гепатотропного контрастного препарата — рекомендованы всем пациентам с МРЩЖ при наличии регионарных метастазов в лимфатических узлах (N1) или при сывороточном уровне кальцитонина >400 пг/мл.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.4 Инструментальные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec13_chunk3"
}
],
"service_matches": []
},
{
"text": "ПЭТ, совмещённая с КТ с туморотропными РФП (фтор-18 дезоксиглюкозой [18F]) и визуализация рецепторов к соматостатину — не рекомендуются как рутинные методы для первоначального скрининга на предмет наличия метастазов МРЩЖ у пациентов, у которых данные ТАБ и/или уровень кальцитонина позволяют поставить или заподозрить диагноз МРЩЖ.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.4 Инструментальные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec13_chunk4"
}
],
"service_matches": [
{
"service_name": "Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы",
"service_code": "B03.027.006",
"similarity_score": 0.602755606174469,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
}
]
},
{
"text": "КТ или МРТ надпочечников для исключения феохромоцитомы.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.4 Инструментальные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec13_chunk3"
}
],
"service_matches": [
{
"service_name": "Проведение компьютерных томографических исследований",
"service_code": "A06.30.003.001",
"similarity_score": 0.7025672793388367,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
},
{
"service_name": "Магнитно-резонансная томография надпочечников",
"service_code": "A05.22.001",
"similarity_score": 0.7452132105827332,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
}
]
}
],
"simplified_general": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.4 Инструментальные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec13_chunk1"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.4 Инструментальные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec13_chunk2"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.4 Инструментальные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec13_chunk3"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.4 Инструментальные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec13_chunk4"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "Критерии оценки качества медицинской помощи",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec20_chunk1"
}
]
},
"other_diagnostics": {
"title": "Иные диагностические исследования",
"simplified_items": [
{
"text": "Проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для подтверждения экспрессии в опухоли кальцитонина и РЭА и отсутствия экспрессии тиреоглобулина.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.5 Иные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec14_chunk1"
}
],
"service_matches": [
{
"service_name": "Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала",
"service_code": "A08.30.046",
"similarity_score": 0.8155149221420288,
"is_exact_match": false,
"is_priority_match": false
}
]
},
{
"text": "В случае нерезектабельного или прогрессирующего медуллярного рака щитовидной железы и отсутствии герминальной мутации RET — проведение молекулярно-генетического исследования мутаций в гене RET в биопсийном (операционном) материале.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.5 Иные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec14_chunk2"
}
],
"service_matches": []
}
],
"simplified_general": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.5 Иные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec14_chunk1"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "2.5 Иные диагностические исследования",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec14_chunk2"
}
]
},
"medication": {
"title": "Медикаментозная терапия",
"simplified_items": [
{
"text": "Вандетаниб ИЛИ Кабозантиниб 60 мг в сутки перорально до прогрессирования или неприемлемой токсичности.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk10"
}
]
},
{
"text": "Сорафениб 400 мг в 2 раза в день ИЛИ Сунитиниб 50 мг раз в день ИЛИ Ленватиниб 24 мг 1 раз в день ИЛИ Пазопаниб 800 мг 1 раз в день — при неэффективности препаратов первой линии.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk10"
}
]
},
{
"text": "Пембролизумаб 200 мг в/в капельно день 1, продолжительность курса 21 день, до прогрессирования или неприемлемой токсичности.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk10"
}
]
},
{
"text": "Левотироксин натрия — заместительная терапия для поддержания тиреотропного гормона (ТТГ) в нормальных пределах после тиреоидэктомии.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk10"
}
]
},
{
"text": "Селперкатиниб 92 мг/м2 дважды в день — для детей и молодых взрослых от 2 лет при мутации в гене RET.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk1"
}
]
},
{
"text": "Бифосфонаты — при метастазах в кости для снижения риска патологических переломов.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk15"
}
]
}
],
"simplified_general": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk1"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk10"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk11"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk12"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk13"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk15"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk3"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk7"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk9"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec6_chunk1"
}
]
},
"non_medication": {
"title": "Немедикаментозная терапия",
"simplified_items": [
{
"text": "Проведение тиреоидэктомии и лимфодиссекции (лимфаденэктомии) VI уровня.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk1"
}
]
},
{
"text": "При наличии доказанного метастатического поражения бокового лимфоколлектора — лимфодиссекция уровня II-V.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk16"
}
]
},
{
"text": "При рецидивном неоперабельном или метастатическом медуллярном раке щитовидной железы, прогрессирующем на стандартных режимах таргетной терапии, при высокой опухолевой нагрузке (TMB> 10 мутаций/Mb) — назначение пембролизумаба.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk13"
}
]
},
{
"text": "При метастазах в кости — назначение бифосфонатов для снижения риска патологических переломов.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk15"
}
]
},
{
"text": "При метастатическом поражении печени, в случае симптомных метастазов и неэффективности таргетной терапии — проведение резекции печени при солитарных очагах или химио-/эмболизации при солитарных и множественных очагах.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk16"
}
]
},
{
"text": "При наличии солитарных метастазов в головном мозге — хирургическое лечение или проведение стереотаксической лучевой терапии.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk16"
}
]
},
{
"text": "Системная радионуклидная терапия Самарий, 153 Sm оксабифором при наличии накопления остеотропных РФП по результатам остеосцинтиграфии или ОФЭКТ и подтверждении метастатического поражения скелета по результатам рентгенологических и / или магнитно-резонансного томографического исследований.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk17"
}
]
},
{
"text": "При выявлении резектабельного регионарного рецидива — проведение повторной лимфодиссекции (лимфаденэктомия), если это клинически целесообразно.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk3"
}
]
},
{
"text": "Заместительная терапия левотироксином натрия для поддержания тиреотропного гормона (ТТГ) в нормальных пределах после тиреоидэктомии.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk17"
}
]
}
],
"simplified_general": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk1"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk12"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk13"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk15"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk16"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk17"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk3"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk7"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk9"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec6_chunk1"
}
]
},
"surgery": {
"title": "Хирургическое лечение",
"simplified_items": [
{
"text": "Тиреоидэктомия и лимфодиссекция (лимфаденэктомия) VI уровня — при резектабельном локо-регионарном опухолевом процессе вне зависимости от наличия/отсутствия отдалённых метастазов (за исключением симптоматических и жизнеугрожающих).",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk1"
}
]
},
{
"text": "Лимфодиссекция уровней II-V — дополнительно при наличии доказанного ТАБ+/-смыв на кальцитонин метастатического поражения бокового лимфоколлектора помимо тиреоидэктомии с лимфодиссекцией (лимфаденэктомия) VI уровня.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk2"
}
]
},
{
"text": "Резекция печени при солитарных очагах или химио-/эмболизация при солитарных и множественных очагах — при метастатическом поражении печени, в случае симптомных метастазов и неэффективности таргетной терапии.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk16"
}
]
},
{
"text": "Хирургическое лечение или проведение стереотаксической лучевой терапии — при наличии солитарных метастазов в головном мозге.",
"sources": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk16"
}
]
}
],
"simplified_general": [
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk1"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk12"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk15"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk16"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk2"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec15_chunk7"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec17_chunk4"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "Критерии оценки качества медицинской помощи",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec20_chunk1"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec6_chunk1"
},
{
"doc_name": "Медуллярный рак щитовидной железы",
"section_title": "1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)",
"anchor_link": "html_copies/332_2.html#chunk-kr_332_2_sec7_chunk2"
}
]
}
}